Demande de stage externe

Ce formulaire s’adresse aux étudiant·es en maïeutique inscrit·es dans un autre établissement, en France ou à l’international. Déposez une seule demande par période et classez jusqu’à trois préférences dans le même dossier.

1. FormationVérification de la demande et des disponibilités prévisionnelles.

2. TerrainDécision de la personne responsable du stage.

3. Étudiant·eConfirmation sous trois jours ouvrés après une proposition.

Identité de l’étudiant·e

NomPrénomAdresse e-mailTéléphone portableAnnée d’étude

Établissement d’origine

Nom de l’établissementPaysAdresse e-mail du secrétariat ou de la directionTéléphone du secrétariat ou de la direction

Enseignant·e référent·e

NomPrénomAdresse e-mailTéléphone

Période et volume du stage

Date de débutDate de finNombre total d’heures

Terrains souhaités

Une seule demande regroupe jusqu’à trois choix classés. Multiplier les formulaires pour la même période ralentit leur traitement et les doublons seront refusés.

Rechercher par ville, établissement, service ou secteur

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J’accepte que la formation me propose un service équivalent différent de mes choix si celui-ci est disponible.Précisions géographiques ou contraintes éventuelles

Objectifs pédagogiques

Objectifs principaux définis par votre établissementDécrivez les compétences et le niveau d’autonomie attendus pendant ce stage.

Consentement et engagements

Je consens au traitement de mes données uniquement pour l’examen, l’organisation et le suivi de cette demande de stage.Je m’engage à informer immédiatement la formation de maïeutique de tout changement ou annulation.Je confirme n’avoir déposé qu’une seule demande pour cette période et avoir regroupé mes préférences dans ce dossier.Je comprends que si j’accepte une proposition puis ne me présente pas sans annulation préalable, mes futures demandes seront automatiquement bloquées.